Gastric sleeve säkerställer viktnedgången tack vare minskad storlek på magsäcken och förminskad hungerkänslan. Magsäcken blir mindre genom att den delas vertikalt och 60–80 % av den avlägsnas. Eftersom det inte sker någon förändring i matsmältningssystemet, behöver man inte vara rädd för att organismen inte kan tillgodogöra sig vissa näringsämnen.

 

Kirurg	Dr Rein Adamson
BMI från	BMI fr. 40 BMI fr. 35, vid fetmarelaterade sjukdomar
Bedövning	Narkos
Operationen varar	1-2 timmar
Sjukhusvistelse	3 dagar
Sjukfrånvaro	2 veckor
Förväntad viktförlust	60%-70% av övervikten
Fördelar	* Matflöde i tarmar förändras inte * Tydlig viktnedgång * Bra absorption av vitaminer
Nackdelar	* Kan dyka upp strickta regler i kostplan * Risk för läckage p.g.a. lång resektion
Reversibel	NEJ
Pris	6150 €
Avbetalning	från 167 €/ mån. Ansök här.
	Fråga mer information eller boka tid för operationen

Vad är gastric sleeve?

Gastric sleeve, vertikal magsäcksresektion (som också kallas för vertikal sleeve-gastrektomi eller bara vertikal gastrektomi) var i början tänkt som den första etappen i en tvådelad procedur. Enligt denna plan skulle patienten efter några dagar återvända till operationssalen och genomgå tarmbypass som den andra etappen.

Man konstaterade dock att patienter som bara hade genomgått ”sleeve”-delen kunde gå ner mycket i vikt även utan det andra ingreppet. Många viktminskningscentraler världen över började genomföra denna operation och den vertikala magsäcksresektionen blev ett hjälpmedel för ständig viktminskning. Efter att den ursprungliga operationsmetoden anpassats lite har viktminskningsresultatet blivit ännu bättre än med ingreppet som det först såg ut.

Gastric sleeve fungerar ungefär enligt samma princip som de två andra viktminskningsoperationerna – mängden förtärd mat begränsas så att patienten känner sig mätt fortare. Eftersom man inte gör någonting med tarmarna behöver man inte vara rädd för att organismen inte kan tillgodogöra sig vissa näringsämnen.

Gastric sleeve genomförs med så minimal invasion som möjligt och därför är det ett utmärkt alternativ till andra laparoskopiska magsäcksförminskningsoperationer. Det kan användas på varje patient som är kvalificerad för bariatrisk kirurgi, och även på patienter som behöver förlora mindre vikt men som inte är kvalificerade för gastric bypass.

 

Hur fungerar gastric sleeve?

Gastric sleeve säkerställer viktnedgång tack vare magsäckens minskade storlek och den tidigare mätthetskänslan (man blir mätt av mindre matmängder).

Magsäcken blir mindre genom att den delas vertikalt och 60–80 % av den avlägsnas. Proceduren är inte reversibel. Den kvarvarande delen av magsäcken är bananformad och rymmer ungefär 100 gram mat.

Målet är att bevara magsäckens funktioner men drastiskt förminska dess volym. Om man jämför den vertikala magsäcksresektionen och Roux-en-Y gastric bypass, så ger bypassen upphov till samma begränsningseffekt, men kan å andra sidan orsaka dumping-syndrom som medför magirritation när du har ätit godis eller koncentrerade kolhydrater – magsäcksresektion ger inte upphov till detta.

Dessutom kan man med Roux-en-Y-proceduren vid behov återställa matsmältningskanalen. När man jämför gastric banding och resektion måste man i det första fallet använda en extra anordning av plastpolymer, som begränsar magvolymen fysiskt, medan man med gastric sleeve inte placerar något främmande föremål i organismen.

 

Att ta hänsyn till

Det är viktigt att komma ihåg att operationen inte medför reposition av tarmarna och att man i och med det undviker långvariga komplikationer som magsår, vitaminbrist till följd av dåligt upptag av näringsämnen samt tarmbråck. Även om patienter har meddelat att hungerkänslan och aptiten så småningom brukar återkomma, publicerade dessutom dr Himpens från Belgien år 2006 en viktig undersökning, som bevisade att patienterna ännu tre år efter den vertikala resektionen hade mindre aptit än efter installation av gastric banding och att många går ner mer i vikt.

Det viktigaste när det gäller vertikal resektion är att det har visat sig vara en ganska trygg operation och rätt så effektiv på människor som vill gå ner mindre än 50 kilo. Således är det tryggare och mer effektivt för personer vars BMI (kroppsmasseindex) är mindre.

 

Förväntad viktförlust med gastric sleeve

Resultat efter vertikal resektion visar att patienterna kan förvänta sig att 60–70 % av övervikten försvinner inom två år efter ingreppet. Långvariga undersökningsresultat finns ännu inte. Om viktförlusten efter resektionen är otillräcklig är det möjligt att i tillägg genomföra en malabsorptiv procedur, till exempel biliopankreatisk diversion eller duodenal switch, för att göra viktminskningen effektivare.

 

Vilka patienter skulle kunna överväga Gastric Sleeve?

• Det är en möjlighet för patienter som är bekymrade över de långvariga sidoeffekterna av gastric bypass-operationer och tunntarmsavledande operationer, till exempel tarmbråck, sår, anemi, benskörhet, protein- och vitaminbrist.
• Det är en avgränsande viktminskningsmetod för patienter som inte tycker om att ha en främmande medicinteknisk anordning i kroppen, vilket gastric banding oundvikligen innebär.
• Det är en kirurgisk viktminskningsmetod för patienter som har hälsoproblem eller andra medicinska kontraindikationer som förbjuder dem att genomgå andra typens bariatriska ingrepp: till exempel anemi, Crohns sjukdom, användning av antiinflammatoriska medikamenter eller redan genomförda omfattande operationer.
• Det är en ny möjlighet för patienter med gastric banding som har problem med bandet men vill inte genomgå gastric bypass.
• Den vertikala magsäcksresektionen kan tillämpas på patienter med BMI 40, men denna typ av magsäcksoperation kan även övervägas från och med BMI 35, om det gäller fall av fetmarelaterade sjukdomar.

Räkna ut ditt BMI:

 

Fördelarna med Gastric Sleeve

• Ger upphov till viktnedgång genom att begränsa mängden mat man kan äta på en gång.
• Minskar hungerkänslan eftersom man tar bort den del av magsäcken som producerar hormonet som orsakar hunger.
• Matsmältningen fungerar normalt eftersom man inte förändrar matsmältningssystemet.
• Det påverkar inte malabsorption eller brist på näringsämnen eftersom tunntarmen är intakt.
• Mindre sannolikhet för sår än vid gastric bypass.
• Dumping-syndrom uppstår sannolikt inte eftersom tillgången till tunntarmen är intakt.
• Ingreppet är inte så komplicerat som gastric bypass och tunntarmsavledande operation eller biliopankreatisk diversion eller duodenal switch.
• Kan vanligen göras genom laporoskopi hos patienter med sjuklig fetma.
• Inget magsäcksband placeras i kroppen.
• Man behöver inte senare anpassning eller fyllning som med gastric banding.
• Om det är nödvändigt att öka viktnedgången kan man senare genomföra en gastric bypass, biliopankreatisk diversion eller duodenal switch.
• Med hjälp av bara detta ingrepp är det möjligt att gå ner 60–70 % av övervikten på två år.

 

Nackdelarna med gastric sleeve

• Eftersom proceduren bygger endast på att begränsa magsäcksvolymen finns det en större sannolikhet för otillräcklig viktnedgång eller senare viktökning än vid bypassoperationer.
• Med tiden kan den mindre magsäcken töja sig (detsamma kan hända efter gastric bypass).
• Trots att den vertikala resektionen hjälper till att hålla hungern under kontroll och begränsa matmängden som man äter på en gång, sker inte viktnedgången utan en hälsosam och kalorifattig kost och regelbunden träning (samma gäller för andra metoder som bygger på minskad magsäcksvolym, exempelvis gastric banding).
• Om proceduren genomförs som en del av den tvådelade operationen måste man senare genomgå ett annat ingrepp, till exempel biliopankreatisk diversion eller duodenal switch.
• Ingreppet är inte reversibelt eftersom den avlägsnade magsäcksdelen är förlorad för alltid.
• Klamrar som placeras på magsäcken kan orsaka läckor och blödningar.
• Alla ingrepp medför vissa risker, bland annat blödningar, trombbildning, infektioner, lunginflammation och andra komplikationer.
• Det har ännu publicerats lite information om viktförlustens långtgående resultat.

Kostinstruktioner

Den vertikala resektionen av magsäcken begränsar mängden mat som du kan äta på en gång, men det hindrar dig inte från att välja all slags mat till din kost eftersom matsmältningssystemet fortfarande fungerar. Det är upp till patienten att gå in för en hälsosam kost och en aktiv livsstil som underlättar viktnedgången.

 

Följande sex regler är ytterst viktiga vid ätandet:

1. Ät bara små mängder. Magsäcksvolymen är ändrad och därför måste också mängden förtärd mat förändras. Trots detta är det inte lätt att sluta äta i rätt tid. Vad menar vi med mindre mängder? Till exempel en brödskiva till frukost eller två potatisar och en liten bit fisk till lunch.
2. Tugga noggrant och svälj endast ordentligt sönderdelad mat. Du behöver mer tid till att tugga och alla rätter går inte att tugga sönder så bra. Sådana finns på listan över opassande rätter.
3. Ät och drick inte samtidigt. På grund av den föminskade magsäcksvolymen kan du inte längre konsumera vätska och mat på en gång. Det rekommenderas att du dricker 2–3 liter vätska per dag. Det är bättre att dricka mellan måltiderna eller före.
4. Lägg dig eller vila dig inte efter måltiden. I horisontalställning uppstår det lättare reflux (uppkastning). Dessutom stannar maten längre i den främre delen av magsäcken och det kan vara obekvämt.
5. Ät fem gånger om dagen. Det är viktigt, för om du bara äter 2–3 gånger om dagen är det inte möjligt att äta mångsidig mat. Eftersom du bara kan äta små portioner får du därför inte tillräckligt med proteiner, mineraler och vitaminer. Om du äter 5 gånger om dagen är det dessutom mindre sannolikt att du får plötsliga anfall av hunger då du glömmer dina nya matvanor.
6. Undvik kaloririka drycker. Våra erfarenheter har visat att många personer får överflödiga kalorier från läskedrycker, kakao och milkshake. Det gäller också efter operationen, så tänk noga efter innan du dricker kaloririka drycker. Det bör finnas flera typer av förtärda vätskor i din diet, till exempel kaffe och te, spädd frukt- och grönsakssaft, lätta drycker med konstgjorda sötningsmedel, lättmjölk och icke-kolsyrat mineralvatten.

Galleri med före-/efterbilder

 

Den vertikala magsäcksresektionen utförs av dr Rein Adamson, som är en av de främsta fetmakirurgerna i Estland. Fråga efter mer info eller boka tid för konsultation.